“你们医生太黑了，为了多挣钱就让我做胆囊切除手术！”
今天上午门诊来了一个病人，他跟我说自己右上腹不舒服，在吃了油腻性的食物后就会疼痛。仔细询问了病史以后，我就给他开了腹部彩超和血常规、C反应蛋白。这个病人就去做了检查，结果出来以后提示胆囊多发结石，而且白细胞和中性粒细胞以及C反应蛋白都有明显的升高。看到这个情况以后，我建议这个病人做胆囊切除手术。让人意外的是这个病人不但拒绝手术，而且还说了文章开头的那句话。
最近这几年，胆囊结石的发病率有明显的增加，这和我们生活习惯的改变有关。在面对胆囊结石时，不少患者听到手术治疗都比较抗拒，难道这真的是医生为了挣黑心钱吗？为了让大家对胆囊结石有更多的认识和了解，今天医者良言就跟大家好好聊聊相关知识。
1.不听建议，胆囊结石差点要了他的命！
这个病人拒绝做手术以后，还说医生心黑挣良心钱，我听到了这句话以后，内心也比较无奈。
发热
结果第二天，这个病人又来门诊了，这个时候他不仅出现了发热，而且脸色也有点发*，整个人看起来也没有昨天的精神好。接诊医生询问了病史后，基本考虑急性梗阻性化脓性胆管炎，于是就给患者开了腹部CT。检查结果出来以后，提示胆管扩张，而且还能看到堵塞胆管的结石，基本上可以确定是急性梗阻性化脓性胆管炎。
接诊医生在跟患者充分沟通后，病人意识到自己的病情严重了，于是同意住院。住院后，尽快给患者安排了手术。由于治疗及时，而且采取的是腹腔镜手术，创伤小，所以6天后就出院了。
手术
大家可能听到急性梗阻性化脓性胆管炎没有啥感觉，认为这不过是一种化脓感染，然而事实并非如此。急性梗阻性化脓性胆管炎进展比较迅速，治疗棘手，一旦被确诊后需要尽快手术治疗，以此来解除胆道梗阻的情况。如果得不到及时的治疗，那患者就容易发展为脓*血症和休克，进而快速引起死亡。
2.得了胆囊结石就非要手术不可吗？啥时候需要做胆囊切除手术？
得了胆囊结石以后，并不一定非要手术不可。实际上，很多人并不知道自己得了胆囊结石，而是体检的时候发现的。大多数的胆囊结石患者并没有什么明显的症状，对于这种情况可不予处理，只需要定期复查就可以。一般来说，可以在6～12个月做一次胆囊彩超，以此观点胆囊结石的变化、是否出现胆囊息肉等。
胆囊结石的手术指征可以总结为以下几点：
反复诱发胆囊炎或者有明显的症状：
胆囊结石在胆囊内并不是不动的，它也会随着人的体位的变化而变化。当胆囊结石长大到一定程度的时候，它就有可能会堵塞胆囊出口或者摩擦胆囊壁而诱发胆囊炎。
胆囊结石出现了胆囊炎以后，可以暂时对症治疗。胆囊结石合并胆囊炎是否需要手术，那就要看是否经常引发胆囊炎或腹部不适。如果胆囊结石经常诱发胆囊炎或者腹部不适，那就需要手术治疗，否则可以暂时观察处理。
引起了并发症：
如果胆囊结石非常小的时候，那它可能会随着胆囊的运动而被排入胆管内，最终排入肠道。如果胆囊结石再大一些，那它被排出胆囊进入胆总管以后，可能会堵塞胆总管，进而引发急性梗阻性化脓性胆管炎、胰腺炎等并发症。
当胆囊结石引发急性梗阻性化脓性胆管炎、胰腺炎的时候，就需要尽快解除胆梗阻，待病情稳定以后再切除胆囊。
另外，如果胆囊结石比较多，那也是手术的适应症。这是因为胆囊结石数量多，那就很容易进入胆管内，进而增加胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的风险。
胆囊癌的风险明显增加：
有研究发现，随着胆囊结石病程的延长，胆囊癌的风险也会随之增加。胆囊结石可以长期刺激胆囊壁，进而造成胆囊的慢性炎症和损伤。人体为了修复损伤，就需要进行DNA的复制，由于损伤一直存在，那复制的速度就越来越快，一旦突破了人体的控制，那正常的细胞就可能会癌变。
虽然说胆囊癌的发病率不高，但是它的死亡率是比较高的。它在早期并没有什么明显症状，一旦出现明显的不舒服，那多数已经进入了中晚期，这个时候已经错过了最佳的治疗时机了。
另外，研究发现，胆囊结石越大，那细胞癌变的可能性也会增加。当胆囊结石＞3cm的时候，胆囊癌的风险就会明显增加。因此，当考虑到胆囊癌的风险比较高的时候，也是胆囊结石的手术适应症。
另外，如果胆囊壁出现钙化或者胆囊没有了功能、胆囊壁增厚＞3mm、胆囊息肉直径＞1cm。
3.可以采取保胆取石手术吗？
客观来说，医院已经不做保胆取石手术了，究其原因就是复发率太高了。
胆囊结石的病因目前还不明确，只是考虑它和胆囊的功能、胆汁成分的变化、饮食习惯等有关。胆囊结石的病因比较复杂，如果做了保胆取石手术，那很难保证它不再复发。
实际上，目前并没有很有力的证据证明保胆取石手术比胆囊切除术更优越，而且根据经验来看，保胆取石手术复发的概率还是挺高的。#健康明星计划#
当然了，这也并不是说完全就不能做保胆取石手术。如果患者比较年轻，并且是单个的结石、胆囊的功能比较好，那也是可以做这种手术的。
另外，做保胆取石手术也是会损伤胆囊的，胆囊被切开又缝合以后，再次发生结石的概率也不低。#健康科普大赛#
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