导语：胆石症是指胆囊、肝内胆管及胆总管内形成的异常结石。人们对胆石症的认识由来已久，在一具约公元前年的埃及女祭司木乃伊中发现了人类身上的胆结石。历史文献和尸检结果表明，俄国的叶卡捷琳娜大帝和亚历山大大帝都患有胆结石，而亚历山大大帝死因为急性胆囊炎。
01胆石症的发病率在老年人和某些种族中较高，受到社会经济因素影响
1、流行病学
虽然流行病学研究发现约80%胆石症患者为无症状患者，但是胆石症影响着全世界10%~15%的人口。现有研究发现经过10年的随访有20%的无症状患者会出现胆石症的临床表现。在大多数发达国家，包括英国、美国、意大利，胆石症的总患病率据报道在10%到20%之间。
相比之下，非洲地区为5.2%~10%，亚洲各国约为3.1%~6.1%。据目前研究发现，胆石症形成的危险因素有：民族背景、年龄增长、女性性别、家族史、肥胖、血脂异常、代谢综合征、缺乏锻炼、高热量饮食、体重快速下降。
胆结石并发症的发病率在老年人和某些种族中较高，而且还受到社会经济因素的影响。世界各国每年为了治疗胆石症，承担着巨额的医疗费用，并且它的相关并发症会严重危及人们的生命安全。
由于胆汁成分平衡失调，在比例失衡情况下会发生沉淀，容易在胆道系统内形成结石。而肝脏中胆固醇分泌过多使得胆汁中沉淀出过饱和的胆固醇结晶。胆汁的合成和释放机制，以及胆汁在消化道消化、代谢和激素信号传导中的多种作用。
2、胆石症的类型
根据成分：不同地区的胆结石其成分存在差异，在欧洲和美国以胆固醇结石更为常见，此外，胆色素结石主要见于亚洲人，可分为高残留、低残留和混合性色素结石，可以形成胆红素钙和钙皂，常与溶血、细菌感染或肝脏疾病有关。
尽管胆色素结石在亚洲所占比重较大，但胆固醇胆结石的发病率自年代后期以来一直呈上升趋势，这一趋势归因于生活方式倾向于西方化有关。按所处解剖位置：（1）肝内胆管结石：为多发不规则小结石，串珠状为主，常出现在肝右叶。
（2）肝外胆管结石：是指结石位于一级胆管以下的胆管内，多发结石形状较小，但时间愈长易堆积并扩张胆管。（3）胆囊结石：多为小结石或泥沙样结石，因胆囊容积较大不易出现临床症状。依据是否引起临床症状可以将胆石症分为：隐匿性胆石症和有症状的胆石症。
有研究发现胆石症患者中80%为无症状患者，隐匿性胆石症患者不存在临床症。因为无症状患者日常生活无不适症状，大部分是经腹部超声检查偶然发现胆道系统内存在结石。国外研究表明，每年小部分（约5%）无症状患者会出现临床症状。然而有症状的胆石症患者存在腹痛等症状。
疼痛位置一般位于右上腹，常因为情绪激动、日常劳作、作息时体位的变化以及饱餐进食油腻食物后疼痛发作。伴随症状以恶心呕吐、大汗淋漓和腹痛向腰背部放射等常见。有症状胆石症频发时通常行胆囊切除术或胆总管切开取石术等，用来获取较好的治疗效果。但有研究发现，有15%行手术治疗的胆石症患者，仍存在上腹部疼痛等症状。
3、临床检查
MRI与MRCP这两种技术的临床应用为胆石症的诊断提供进一步的依据。MRI和MRCP检查因为简易快捷、对受检者限制少、无辐射、无需使用造影剂且无创口就能清晰的显影胆道系统。在年首次发现MRCP检查在胆道系统疾病的诊断中准确性很高。
MRCP断层图像易于医生解读，通过显影成像可以清楚的发现胆道结石的个数、大小、形态、梗阻位置和胆道扩张程度，这样就使得临床医生对胆石症的诊断更加明确。但这两项检查仍存在局限性，因为核磁检查病患处于一个封闭狭小的空间内，当个体患惧症时不能很好的配合检查。
而病患体内植入金属物或腹腔积液较多时亦无法行MRI和MRCP检查。在行ERCP检查时胆石症患者可以发现胆道系统存在大小不均等、形态各异的低密度影。当结石引起胆管梗阻时，在显像系统中可以观察到“半月征”，大量注入造影剂时可能会影响小结石的显像，此时要及时摄取有效图像。
ERCP经过多年的技术改进，现在ERCP除了能诊断疾病还具有治疗作用，这也是其他检查手段无法相比的优点。ERCP可以整体的显影胆道系统结构，明确梗阻位置，为我们术前提供一个良好的手术方案，有利于术后恢复，延长患者生存周期。
但ERCP亦存在明显缺陷：操作不便、创伤性操作、高度依赖医患之间的配合，并存在3%~9%的检查失败率，术后有较大概率发生并发症且不易避免。有研究发现当检查者上消化道经术后引起结构改变或狭窄，或其胆管下端狭窄、存在胆石梗阻时都无法完成检查。
经皮经肝胆管造影（PTC）检查是指操作者使用细针穿经皮肤、肝脏，并沿着细针将造影剂注入肝内胆管系统，进而完整显示胆道内是否存在病理性影像改变。在检查的同时进行胆道支架置入、扩张梗阻胆管和外接引流，可以及时减轻患者已存在的*疸等临床症状。PTC为有创性检查，多次进行穿刺极易发生并发症。造影剂过敏者应更换检查方式，PTC不应作为常规检查方式。
02了解胆石症的外科治疗方法，应及时行外科手术治疗，行胆囊切除术
无症状胆石症患者经影像学检查发现结石较小且位置较稳定时，可以暂行保守治疗、动态观察结石变化。然而，无症状的胆结石患者日后可能出现如胆囊炎、胆管炎和胰腺炎并发症。针对有症状胆石症伴发其他并发症时应及时行外科手术治疗。
与胆石症相关的手术方案主要有：传统开腹术式、腹腔镜微创术式、内镜下联合造影术式。各术式各有其特点，相比于传统开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术的优势明显已成为治疗胆石症的常规术式。
每年美国有超过万的新发胆石症患者，其中70多万患者接受了胆囊切除术。此外，在欧洲和亚洲，因胆石症住院和手术的患者也有所增加。其中，每年德国、智利、英国各有19万、4万和5万患者行胆囊切除术。而我国胆结石患者因受传统观念的影响，部分患者对外科手术治疗顾虑较多。
结语：胆石症各国发病率逐年上升，各地区的发病率存在较大差别。胆石症的类型较多、成因复杂。不同类型的结石可以采用明确有效的检查方法。胆石症部分危险因素致病机制未完全明确，有待进一步研究明确其机理。对于胆石症的治疗，及时合理施行外科手术，仍是目前首选的治疗方式。
