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第十六节胆道感染病人的护理
△1.急性胆囊炎的典型表现：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下。急性胆囊炎可出现Murphy征阳性，于右腹直肌外缘与肋弓交界处有压痛。
2.急性胆囊炎的主要治疗措施为手术治疗。
3.急性胆囊炎患者若腹痛进行性加重且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热,应考虑为胆囊穿孔。
△4.急性梗阻性化脓性胆管炎的主要表现为在Charcot三联征(腹痛寒战高热、*疸)的基础上，又出现休克和神经精神症状，即Reynolds五联症。治疗原则是紧急手术解压。
①避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。②沐浴时应采取淋浴的方式。③引流管周围伤口每日换药一次。
〖强化练习〗
1.急性重症胆总管炎病人梗阻原因主要是（）
A胆管结石B胆管畸形C胆管肿瘤D胆道狭窄E胆道蛔虫
答案：A
解析：急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，此病在我国较多见，胆管结石是最常见的梗阻因素，临床表现大多数病人有胆道疾病史，一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐（A对，BCDE错）。
2.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则（）
A胆管减压，抗休克，缓解疼痛后手术B抗休克的同时手术C禁食抗炎，解痉止痛D输液抗生素治疗、禁食E解痉止痛，抗休克溶石
答案：A
解析：治疗原则：1.紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的（A对），故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。2.非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备。在严密观察下进行，主要措施包括：（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛（CD错）。（2）抗休克治疗（B错）：补液、扩容，恢复有效循环血量。（3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾*性小的抗菌药物（D错）。（4）其他：吸氧、降温、支持治疗等。
急性梗阻性化脓性胆管炎表现为雷诺五联症，即腹痛、寒战高热、*疸、休克和神经精神症状，其治疗原则为抗休克，缓解疼痛等非手术治疗后紧急手术胆管解压（A对）
3.急性胆囊炎的主要病因是（）
A胆道蛔虫B胆囊结石C胆囊管扭曲D急性胰腺炎E胆管狭窄
答案：B
解析：性胆囊炎的病因：胆囊管梗阻、胆汁排出受阻，主要是由胆囊结石引起的，尤其小结石易于嵌顿征胆囊颈部引起梗阻（B对）
4.下列胆道疾病中以雷诺五联征为典型临床表现的是（）
A急性胆囊炎B急性梗阻性化脓性胆管炎C慢性胆囊炎D急性胆管炎
E急性胆囊炎伴胆结石
答案：B
解析：急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：Charcot三联症（腹痛、寒战高热、*疸）和Reynolds五联征（Charcot三联症、休克、中枢神经系统受抑制）（B对）
5.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是（）
A快速补液，对症治疗B紧急手术解除胆道梗阻并减压C及时应用血管活性药物D应用肾上腺皮质激素E及时使用抗生素
答案：B
解析：急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则：在抗休克基础上，紧急手术解除胆道梗阻并减压。
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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