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Tips
1.猫常见双叶胆囊，有2种类型，一种是存在纵膈膜将胆囊分为两个胆囊室，另一种是胆囊底部完全分开，部分在颈部融合呈“V”型。
2.没有胆囊的情况较为罕见，必须与胆囊壁的严重纤维化阻碍了胆囊的正常扩张相鉴别。纤维化时，胆囊非常小，囊腔不可见，但在胆囊的正常位置，可看到一个小的低回声椭圆形图像，为增厚的胆囊壁
3.狗的胆囊壁正常厚度为2-3mm;据报道，猫的正常壁厚小于1mm，增厚的胆囊壁可能表现为分层，低回声的中心层被薄的高回声层(双环)包围
4.胆囊壁弥漫性增厚是一种非特异性的异常，常伴有异常回声性胆汁。由原发性胆囊疾病和全身性疾病/邻近器官组织炎症继发性累及胆囊引起。
5.导致壁厚增加的原发性胆囊疾病包括急性和慢性胆囊炎和胆管肝炎。
6.继发性引起胆囊炎的全身性疾病包括肝炎(伴肝硬化)、右侧充血性心力衰竭(中心静脉压升高)、门静脉高压、低蛋白血症和过敏反应。
7.有时胆囊壁增厚是受到了临近器官组织炎症的波及，常见于胰腺炎继发的三体炎。
8.慢性胆囊炎常表现为胆囊壁增厚、层状减少、回声高、不规则。
01
胆囊与胆道系统
超声可用于评估胆囊结构异常、胆道炎症、肝外胆道梗阻、胆石和胆总管结石以及肿瘤。
02
先天性疾病
双叶胆囊很少见，但在猫中最常见(图9-36;也见图4-8,D)。双叶胆囊部分分裂，但共有一个胆囊管。双叶胆囊分两种类型。第一个由纵隔膜组成，将胆囊分为两个腔室，在近端与一个胆囊管连通。从外部看，这种类型是正常的。在第二种情况下，胆囊底部完全分开，但部分在颈部融合。这种类型的双叶胆囊外观呈v形。有两个胆囊管的双胆囊也可发生，但不太常见。
图9-36正常猫双叶胆囊。A,双叶胆囊横切面声像图。注意分隔胆囊的极薄壁(箭头之间1mm)和较厚的回声间隔。B，手术时的胆囊照片。
狗的肝内胆管非梗阻性囊性扩张通常导致胆管囊性扩张，并可能使患者易患细菌性胆管炎和形成结石。也可能同时存在有多囊肾病。
没有胆囊的情况较为罕见，在狗中有报道。这种异常必须与胆囊壁的严重纤维化阻碍了胆囊的正常扩张相鉴别。纤维化时，胆囊非常小，囊腔不可见。然而，在胆囊的正常位置，通常可以看到一个小的低回声椭圆形图像，为增厚的胆囊壁。
03
胆囊壁增厚
正常胆囊壁不明显或呈细回声线(图9-37)。胆囊壁的厚度取决于声束的角度和扩散程度。当光束与近壁成直角时，测量最为精确。
图9-37正常犬胆囊犬肝胆横断面图。近场胆囊壁不能被看作是一个离散的实体，因为它通常很薄(箭头)。在远视野中，可以看到一条非常细的回声曲线(箭头之间)，这是由于胆汁通过声音传导(类似囊肿的成像原理)而可见。
在一项研究中，狗的胆囊壁正常厚度为2-3mm;据报道，猫的正常壁厚小于1mm(见图9-36,A)。根据我们的经验，狗和猫的大多数正常胆囊都小于1毫米。当在理想条件下使用高分辨率探头时，增厚的胆囊壁可能表现为分层，低回声的中心层被薄的高回声层(双环)包围。应与少量胆囊周围积液时可能出现的晕状外观区分开来(图9-38)。仔细检查通常会发现薄壁被流体包围。超声医师应注意不要将此伪影与真壁增厚混淆。
图9-38胆囊周围液模拟胆囊壁增厚。胆囊周围的薄无回声边缘不应被误认为是胆囊壁增厚。B，同一只狗的图像，脾脏周围无回声腹膜液(FF)，靠近左侧体壁。这只狗有脾和肝淋巴瘤。
胆囊壁弥漫性增厚是一种非特异性的异常，由原发性胆囊疾病和全身性疾病继发性累及胆囊引起。导致壁厚增加的原发性胆囊疾病包括急性和慢性胆囊炎和胆管肝炎(图9-39)。
图9-39胆囊炎的胆囊壁改变。A,不规则，胆囊壁增厚，息肉样外观。大量回声性胆汁沉淀，模糊了胆囊壁。B、C，大肠杆菌胆囊炎伴不规则胆囊壁增厚。D至F，慢性胆囊炎。在严重的慢性胆囊炎或胆管肝炎中，胆囊壁纤维化(E箭头)可阻止正常膨胀(F)。G，猫慢性胆囊炎。多灶高回声区代表矿物，要么是结石，要么是矿化。H，肝吸虫继发的胆囊壁增厚。
几乎所有病例均伴有异常回声性胆汁。全身性疾病，包括肝炎(伴肝硬化)、右侧充血性心力衰竭(中心静脉压升高)、门静脉高压、低蛋白血症和过敏反应，也可导致弥漫性壁增厚(图9-40)。邻近器官组织的炎症，如胰腺炎，可导致继发性胆囊炎和肠壁增厚（译者注：即猫的三体炎）。
图9-40水肿引起胆囊壁增厚。A，实验性诱发急性右侧心衰的胆囊壁增厚,呈低回声(箭头)。B、C，两例低白蛋白血症患者胆囊壁高回声增厚。可见腹腔积液。D，胆囊壁增厚(箭头之间)，患者胆石较大(箭头)，存在心包积液合并右侧心衰。
胆囊壁增厚的病理生理学最有可能是血管内渗透压降低和门静脉压力增加导致胆囊壁水肿的综合作用。在门脉高压、慢性被动充血或肝胆炎症时，胆囊淋巴管可明显可见。从这些淋巴管流出的液体可导致在超声下胆囊壁增厚。慢性胆囊炎症多可导致胆囊壁增厚、层状减少、回声高、不规则。炎症性疾病继发的矿化(图9-39,G)、低白蛋白血症(图9-40,B和C)、右侧心衰(图9-40,D)和肿瘤可导致胆囊壁弥漫性高回声。胆囊周围少量游离液体可造成胆囊壁增厚的假象(见图9-38)。
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