治疗慢性胆囊炎一例 [复制链接]

　　胆胀是中医特有的病名，泛指因胆腑气郁，胆失通降所引起的以右胁区域胀痛为主要症状的病症。相当于西医中的胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性胆管炎等胆囊疾病。随着人们饮食结构的逐步改变，目前此病发病率逐步增高。在明确诊断的情况下，慢性的胆囊疾病用中药治疗更具有全面调理、预后不易复发的优势。笔者常用肝胃同治法去治疗慢性胆囊炎，获得良好效果。

　　女，59岁，年12月底初诊。诉确诊胆囊炎十余年，胆囊区频繁疼痛发作，疼痛时发病时间持续数天，疼痛处拒按。反复用抗菌药物与清热解*药治疗易效果不佳，稍有饮食不当或劳累后就复发，现疼痛加重1月求诊。口唇角易溃烂，与胆囊炎一起发病十余年。偶感心悸，4年余。大便时干。
　　刻诊见：身体消瘦，面色暗*，五轮气轮偏浑有血丝，血轮苍白。舌体色暗紫，舌中凹并有裂痕，舌边尖暗红，*苔。右寸脉均平；右关脉举寻濡软，按之则虚；左寸脉弱，脉位低，按之尤甚；左关脉则脉位高，弦硬，按之实。双尺脉虚。左手三脉约30跳有1次停止感。

　　辩证：患者病程日久，久病必虚，久病必瘀。四诊结合服药史可断为病人素体脾胃虚弱，加之常年服用寒冷药导致的脾虚土衰，不养肝木为根本。胆之病邪在长期治疗中并未治疗彻底，从实邪转化为伏邪。本虚标实为本病的总体概括。
　　治法：重于健脾补心，轻于清热利湿。
　　诊断：（肝脾不和型）胆胀，（心血亏损型）心悸。
　　方药：生脉饮合四君子汤加减。*参12g炒白术12g茯苓10g甘草3g生山药20g炒枳壳10g炒元胡10g蒲公英10g竹茹15g麦冬10g五味子5g，10剂。每日1剂，早晚分服。

　　二诊，药平症缓，改炒元胡12g蒲公英8g，其余不变10剂。年3月底来访，诉服药20剂后胆区至今未疼痛，口角溃烂近乎痊愈，无心悸感，大便正常。刻下诊脉仅见肝脉稍弦，心脉弱，诊满2百跳内未有停止感。嘱泡菊花茶频服，并加服少量*参生脉饮。

　　按：本病案治疗用生脉饮合四君子汤加味，从而达到了补脾清肝，化瘀理气，滋养心血之效。四君子加炒山药顾护胃气，补土而健木；炒枳壳加炒元胡化瘀理气，促使药劲舒展到胆；*参与麦冬五味共用可补心益肺，分用为麦冬滋润阴水，五味收敛药味不散。
　　蒲公英加竹茹为治胆内伏邪之专药。蒲公英归肝、胃经，竹茹归肺、胃，心、胆经，两药之力均可到达胃、肝、胆；蒲公英清热利湿，消肿散结，利尿通淋，其消肿散结为治胆病所用。竹茹清热化痰，除烦，止呕，可治胆火挟痰之用。
　　胆病难治有五大特点，既是：一.胆因解剖形态而为腑，但因有贮藏胆汁的功能又为奇恒之府，具有“传化物而不藏，故实而不能满也”与“故藏而不泻”两个不同性质并存的特点，故胆的形态与功能为脏腑中最特殊；二.胆囊壁薄脆，需不断筑牢自身基础才能抵御酸苦腐蚀的胆汁侵扰，任务重且持久，故胆的躯体易损；三.胆汁受饮食而变，且成分复杂、易沉淀为石，故胆内含的汁液从生成到贮藏均有可控性差、自身不稳定的特点；四.胆归肝所控，又助脾胃运化水谷，故与土木的母子关系密切，牵连关系多；五.胆气主升，性喜宁谧，故胆的禀性为清净之府，稍有受邪则乱；领会贯通胆的结构、功能、关系、性格，结合中药的性味归经，则可治愈。