体检发现胆囊息肉样病变怎么办 [复制链接]

随着我国公共卫生服务系统的日益完善以及国民健康意识的不断提高，为了了解健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患，越来越多的单位和个人进行健康体检。在胆石病科门诊，经常遇到拿着体检报告前来就诊的患者，因为体检超声报告胆囊息肉样病变。患者一看到“病变”俩个字就显得十分紧张，怀疑是不是长肿瘤了？是不是需要赶紧手术？还有些患者吃药能不能让息肉消失？胆囊息肉需要切除胆囊吗？除了切除胆囊还有别的办法吗？保胆取息肉术后息肉还会复发吗？........针对患者的各种疑问，下面我们就聊聊胆囊息肉的今生来世，体检发现胆囊息肉样病变，该怎么办？

1.胆囊息肉的诊断

一种疾病的诊断通常包括：影像学诊断、临床诊断和病理诊断三种。

1.1影像学诊断：是用现代科学技术，凭借图像观察人体内部形态和功能的变化，借以对疾病作出诊断的科学，包括X射线、超声、红外线、放射性核素和核磁共振等。胆囊息肉样病变就是一种超声诊断，表述的是胆囊息肉的超声下表现，而不能确定息肉的性质。我们需要借助影像学检查了解息肉的大小、数目、形态结构等，是否存在息肉癌变的高危因素。

1.2临床诊断：是结合患者病史、体格检查、血液生化检查及影像学检查作出的诊断，作为一种初步诊断来指导疾病的治疗，是随访观察、药物治疗，还是手术治疗。胆囊息肉就是一种临床诊断，医生将结合具体情况，采取相应的治疗方案。

1.3病理诊断：是在显微镜下，根据组织学的结构、细胞形态、特征做出的诊断，被誉为诊断的金标准，是疾病的最终诊断或最高诊断。胆囊息肉的病理诊断一般分为俩大类：非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉，腺肌病、组织异位息肉等；肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌。

2.胆囊息肉形成机制

无论是哪一种类型的息肉，都有血管提供营养，最常见的是胆固醇息肉。

2.1胆固醇息肉：胆囊黏膜不仅能吸收水分，还能重吸收胆固醇。胆囊黏膜上的巨噬细胞可以吞噬胆固醇，然后运输到血液中，最后在肝脏进行代谢。如果胆汁中胆固醇含量过高，或者胆囊炎影响巨噬细胞功能，吞噬大量胆固醇的巨噬细胞则变为泡沫细胞在胆囊黏膜下层沉积，局部的胆囊黏膜隆起突入胆囊腔，形成胆固醇息肉。一个胆固醇息肉就像一根枝繁叶茂的大树，胆囊黏膜是土壤，息肉的蒂是树干，泡沫细胞就是树叶。

2.2胆囊腺瘤：目前普遍认为此是胆囊癌前期的病变，常与慢性炎症和结石有关。

2.3胆囊腺肌增生症：是以黏膜上皮和肌层增生为主的胆囊良性病变，可局限在胆囊底部或远侧半段，也可侵犯整个胆囊。本病可能是在胚胎期胆囊芽囊化不全的基础上发展而成，也可能系胆囊上皮和平滑肌增生致使胆囊腔闭塞所致。腺瘤样增生往往由胆囊的慢性炎症引起，又称为增生性息肉。

3.胆囊息肉如何治疗

胆囊息肉的治疗方式包括：门诊随访、药物治疗、息肉切除、胆囊切除。治疗方式的选择取决于是否存在息肉癌变的危险因素，包括：息肉直径超过1cm、单发息肉、根部宽大的息肉、快速生长的息肉、合并胆囊结石、胆囊壁增厚的息肉、年龄超过60岁等。

3.1门诊随访：不具有息肉癌变高危因素的患者，建议门诊随访。对于胆固醇息肉患者，其实绝大多数胆囊息肉患者都是胆固醇息肉，可以保持低脂饮食，可延缓息肉生长速度。

3.2药物治疗：所有息肉都有血管，表面为黏膜覆盖，使用任何药物都不能使息肉缩小。但是临床中发现部分息肉确实变小了，其原因主要是：超声测量的系统误差、胆囊收缩导致息肉碎裂、血管供氧不足导致息肉萎缩、息肉结石化而脱落。由于大多数息肉是胆固醇息肉，门诊医生一般使用具有溶石作用的熊去氧胆酸或牛磺熊去氧胆酸治疗息肉，可以促进胆汁中胆固醇的溶解和排泄，减慢息肉生长速度，但是不能消除息肉，对于非胆固醇息肉也无效。

3.3胆囊切除术：我们前面说过，手术前对于息肉息肉的诊断只是一种初步诊断，不能明确息肉的性质。手术的对象主要是有癌变高危因素的患者，主要目的是预防胆囊癌的发生，这也是国内外普遍采取的治疗方案。因为胆囊癌预后极差，一旦发生胆囊癌，根治性手术的平均生存期也仅为1年。

3.4保胆息肉切除术：对有息肉癌变高危因素的患者实施胆囊切除术，病理学检查发现90%～95%以上都是良性息肉，说明大部分胆囊其实不用切除。虽然胆囊是人体重要的消化器官，切除胆囊不会失去生命，但是却降低了胆囊切除术后患者的生活质量，存在胆囊切除术后综合征、胆总管扩张、胆总管结石、胆汁反流性胃炎和食管炎、消化不良、腹泻、结肠癌发生率数倍增加等并发症。在此基础上，近十几年出现了保胆息肉切除手术，对于该手术目前国内肝胆外科医生仍存在争议，毕竟一项新的术式需要几十年的临床验证，医院开展。保胆取息肉的方法是先切开胆囊，置入胆道镜观察息肉的数目、大小、是否带蒂，镜下诊断为非肿瘤性息肉，则从息肉根部切除息肉，镜下怀疑为肿瘤性息肉则切除胆囊或行胆囊癌根治术。我认为这应该是胆囊息肉治疗比较合理的手术方案。有人怀疑如果胆囊癌患者胆汁内是否含有肿瘤细胞，切开胆囊后胆汁是否会污染腹腔，导致肿瘤种植？这个问题，我不好回答，因为缺少相关研究。如果胆汁中含有肿瘤细胞，含有肿瘤细胞的胆汁会经过胆总管排入十二指肠，对于腺癌性息肉，在切除胆囊的同时我们是否要切除胆总管和肠管，恐怕没有一个临床医生会这么做。

综上所述，体检时超声诊断为胆囊息肉样病变不用担心，绝大多数息肉属于胆固醇息肉。有息肉癌变高危因素，建议早期手术，反之继续观察，保持低脂饮食，口服熊去氧胆酸缓解息肉生长速度。