明师课堂·第期
碎片时间，系统学习张教授敲重点
当我们面对这种腹泻患者的时候，不论这个患者的年龄有多大，不论他拉肚子拉得有多长时间，一旦遇到毫无疑问必须以除湿为主。
内经里边讲得很清楚：湿胜则濡泻。泄泻是由什么原因引起的？湿邪。哪来的湿邪？看看这个孩子，贪食冷饮，是不是湿邪呀？是的。冷饮是什么湿邪？外湿。进入到人体的脾胃当中，损伤了脾胃的阳气，脾胃的阳气受损了，所以脾虚了。
脾主运化，脾虚以后运化无力，不能运化了，水谷停聚，水液停聚。不论是水谷的停聚，还是水液的停聚，又形成的是内湿。所以除湿的时候，要注意一个内湿和外湿的问题。
这是必须注意的。那怎么除湿？健脾，行滞。同志们要问了，这不是腹泻了，拉肚子么？刷刷的拉，哪来的滞？
为什么有滞了？因为这个孩子三个月拉肚子，脾气弱了，脾是运化的，所以脾一虚，它的运化就失职了，运化一旦失职，就会产生停聚，这不是滞了吗？
停到哪去了？胃里边。所以一定是有着积滞的。因此在使用药物的过程当中，必须使用化积的药、行滞的药，我们也把那叫行气导滞的药物。
那么还要注意什么呀？调气。为什么要调气？脾气主升，胃气主降，脾胃之间升降相因，看见在这地方讲的是小肠。小肠的受盛和小肠的化物，和脾胃直接相关。
这不是泌别清浊以后，清者让脾往上面走，浊的往下走，在谁的帮助下往下走的？在胃的帮助下往下走的。所以一个升一个降，那现在乱套了，那你还不赶紧让它该升的，让它该降的降下来。
还要注意化瘀，为什么要化瘀啊？多长时间了，三个月了，三个月叫什么？叫久病。中医里边讲得很清楚，久病入络，络脉。经络，经是大的主干，络是小的分支。
久病入络以后一定有瘀，所以一定要在这里边，辅佐以化瘀的药物。那还要用什么呀？要升提。为什么要升提？三个月的腹泻，久泻耗伤的是脾气。为什么久泻不止？脾气下陷。
下陷了怎么办？下陷了就用升提的办法。一说到升提大家可能都知道了，用补中益气汤嘛，芪得升柴用更神，所以要用升提的药物。
所以最后还要注意什么问题呀？阴的问题。阴的问题，一定在这一类的患者身上，要用酸甘化阴之品。为什么要用化阴的药物？久泻，泻的是什么？水样便，稀薄态的，是泻的是水，那么把谁就伤了？伤津了。
那你这个时候已经伤津耗液了，你不给它养一养？那怎么养？酸甘化阴。所以在这个里边，酸甘化阴的药物是少不了的。那还必须注意的是，辛甘化阳。
同志们讲了说，你又得养阴呢又得养阳呢，到底要干嘛呀？谁都得顾。为什么要用养阳的药物？久泻伤津，津可载气，大量的津液在耗伤，气随着它的耗伤也就耗伤了。所以耗伤气，伤到后边就阳虚了。
既然阳虚了，那一定就要辛甘化阳。还要注意什么呀？既然讲的是受盛之官，化物出焉。化，里边谈到的是泌别清浊，既然谈到的是泌别清浊，你就要把清的浊的帮助它分开。
现在的问题是，清浊不分，相兼而下，所以出现了大便的溏薄。那么我们怎么把它分开？治大便不利小便非其治也。那就是用什么方法？利小便实大便的办法。所以在这个地方要分清别浊。
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