前几天，医生正在给一位患者做诊断、做治疗，中午十点左右，诊室大门被人一把推开，然后一个带着工程帽、夹着大皮包的人走了进来，后面还簇拥进来了五六名农民工。
医生诧异地望着他们。只见为首的那位向旁边一站，一位农民工露出身来，他用双手捂着左侧腹部，表情很痛苦。
医生着急地站了起来，让他们赶紧把患者放在诊疗床上，然后向为首的人询问：“怎么回事？能不能给我解释一下”？
为首的是包工头，他说：“老郑今天上午做工的时候，被推土机撞了一下，刚开始没啥问题，但是突然就说腹痛……”。
医生惊出一身冷汗，推土机一台至少1吨，被这种庞然大物撞了还说没事，不知道是勇敢还是无知。一般这种情况我们都要高度怀疑骨折的问题，尤其要小心骨折导致的脏器破裂，或者骨头没事，脏器内伤。
了解了基本情况后，医生连忙叫人带着患者到影像室做个B超再回来，在等待期间，医生是怀疑脾脏破裂的。
人体的脾脏非常脆弱，长得像一把小镰刀，但是硬度和豆腐差不多，而其位置就在老郑捂着的地方，非常容易破裂。有时候不经意的撞击就会导致脾脏出问题，那出血量可不是闹着玩的。
很快，B超来到了医生的手上，肋骨正常，没有骨折，脾脏也正常，并没有发生破裂，看到这医生松了一口气，但是老郑的症状好像更严重了，额头冒冷汗，有些呼吸急促。
为了安全起见，医生安排老郑住院，并且给他套上了呼吸机，然后再进行心率检测。老郑的血压一直在掉，血压只有85mmh/55mmhg，心率也只有60次/分钟，这难道要休克？
这个时候，医生突然想到为什么没做心电图？
想到这，医生立即给老郑做了心电图，心电图显示S-T波段有些抬高，但不是很严重，QRS波还算正常，这让医生有些疑惑，好像也不是心梗的问题啊。
无奈之下，医生打电话给了心内科的主任，两分钟后，他就从隔壁病房走了出来。
医生将心电图交给他，他紧皱眉头看了一下，然后说：“送抢救室，赶紧抢救，这是不典型心肌梗塞”。
虽然早有准备，但这冷不丁的心梗还是让医生心有余悸，立即将患者送到了抢救室，快速做了一个心脏造影，造影显示患者心脏下壁梗死严重，冠脉堵塞超过85％！
万幸的是，老郑的心梗发现得比较及时，在医生们的共同努力下，老郑的命被抢救了回来，当然这起不典型心肌梗死案例，给医生们留下了很深的印象。术后心内科的同事说：要不是常年待在心内科看心电图，恐怕也很难分辨出这位患者的具体情况。
为什么患者会出现“不典型心肌梗塞”？
据统计，我国每年心梗患者死亡率在30％左右，其中有一部分患者出现的，就是不典型的心梗死症状，因此常被延误了最佳治疗时机，导致死亡。在我国一所研究机构的研究中，他们找到了32例心梗患者，发现心梗来临时的各种症状如下：
消化道症状患者有11％，呼吸困难患者有7％，胸闷患者有5％，脑卒中表现患者有3％……，心电图发生改变的患者有21％，非ST波段抬高的患者有11％，其余改变患者各有所不同。
由此可知，心梗出现时发作不典型的患者并不在少数，如果医生头痛医头、脚痛医脚，那是很危险的。
那什么原因会导致不典型心梗死呢?
1、年龄问题。临床发现，越年轻的患者出现不典型心梗死的概率越低，大多数40岁以下的中青年发生心梗时，症状都很典型，但是随着年纪的增加，心梗发作的症状可能会越来越不典型。
这或许和神经系统的敏感性有关，尤其是过了60岁以后，人的心脏自主神经变性，疼痛阈值发生变化，没那么容易感受到心梗的疼痛。
也有可能是年纪增大导致并发症增多，然后掩盖了心肌梗死释放的信号，比如老人脑动脉粥样硬化严重，心梗发作导致血压上升，脑血管破裂，引起脑梗休克，然后掩盖了心梗的问题。
2、迷走神经传递异常。迷走神经位于心脏下壁，如果患者出现的心脏下壁梗死，那这里的心肌会缺血缺氧，导致迷走神经异常，因此症状常表现为急性腹膜症。一些经验不足的医生可能会认为是急性肠胃炎、胃溃疡、胆囊炎等。
3、右心室梗死，会导致心电图改变时间变短。心电图是诊断患者心肌梗死的重要依据，历来受到临床医生的重视，但是右心室梗死后，心电图改变的持续时间会很短，也就是说医生可能还没捕捉到心电图的变化，患者的心脏电位就已经恢复正常了。临床上出现这种情况的概率高达48％，经常给诊断制造巨大的麻烦。
4、撞击。巨大的撞击也有可能导致心梗，如果撞击的力量汇聚在心脏的部位，可能造成心血管受损或截断血流，也可能直接造成心脏的损伤，从而引起心梗。因此大家在日常生活中还是得好好保护自己的安全，以免发生意外。
心肌梗死的一些不典型症状，遇到了要留意
典型的心肌梗死症状，我们已经说了很多了，比如胸前区的疼痛、心脏的刺痛、闷痛、胸痛彻背、背痛彻胸、放射到左肩疼痛等等，但不典型的症状我们说的很少，现在发现有必要和大家科普一下。
首先，腹部的问题比较多见，心肌梗死会导致血流供应受阻和神经传导异常，这很可能导致腹部出现疼痛。如果你感觉腹部疼痛的莫名其妙，也从未有胃肠道的疾病，那就要赶紧去做检查了，很可能是不典型的心梗死。
其次，头痛。往往这时候心梗和脑卒中会同时来临，尤其是中老年人要小心这个问题，很可能直接致命。
再次，少部分人会出现手指、脚趾端的疼痛，这或许和神经有一定的关系。
还有，牙痛。这种不典型的心梗死症状现在出现的也很多了，即将进入典型的心梗死症状。所以如果你经常感到牙痛，医院做个心电图检查一下，万一真的中了呢？
医学之路其修远兮，没有数十年的摸爬滚打，很难有魄力和眼力直接看穿患者的问题。当然也希望大家能给青年医生更多的机会和时间，毕竟不经一番彻骨寒，哪能梅花扑鼻香？谁也不是一开始就是经验丰富的医生的。