这天夜晚，美小护像往常一样准时开始了有条不紊的工作。这时她看到一位焦急的男士小心翼翼地搀扶着一位孕妇走了过来，孕妇面有痛色。美小护连忙迎上，就近安排床位让孕妇休息。经询问，这位汤圆妈妈孕28W，右上腹闷痛约1小时突然加重。检查后，胎儿状况良好，无早产迹象。美小护连忙联系值班医生报告情况，并协助医生查体及辅助检查。
吃完晚饭后就感觉肚子一阵一阵的痛，现在连右肩膀都痛了。我这是怎么了？
经过询问病史、查体的一系列的检查，初步诊断为妊娠期急性胆囊炎。
随着生活水平的提高，人们的饮食也变得更加的丰富，越来越多的美食走向餐桌。没有什么事情是一顿美食解决不了的，如果有，那就两顿。尤其是身怀六甲的准妈妈们，本着一个人吃两个人补想法大啖大饮，沙发一躺，表面悠闲的生活实际因为高脂肪高胆固醇的饮食及缺乏锻炼却成了高脂血症、胆囊炎及胆石症的温床。近年来，我科接收了越来越多的妊娠期胆囊炎患者，接下来，让美小护带大家认识下妊娠期胆囊炎。
什么是妊娠期急性胆囊炎？
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。妊娠是胆囊炎和胆囊结石的重要诱因。原因有：①妊娠期孕酮升高，在孕激素作用下,胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢，排空时间延长，胆汁沉积。②雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节,使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能。③胆汁中胆固醇成分增多,胆汁酸盐及磷脂分泌减少,易导致胆囊炎、胆管阻塞、胆结石形成。
妊娠期急性胆囊炎是妊娠期较为常见的急腹症,仅次于急性阑尾炎,约70%伴有胆石症。可发生在妊娠期任何阶段,以妊娠晩期更多见。由于孕后期胎儿的原因，腹部体征并不明显，其诊断较非孕期困难，容易漏诊、误诊。易发生坏死，穿孔及形成胆汁性腹膜炎。
急性胆囊炎的临床表现
妊娠期急性胆囊炎的临床表现与非妊娠期基本相同。常在饱餐、进油腻食物后发病或夜间发作,表现突然右上腹和(或)中上腹出现阵发生绞痛,常放射至右肩或右肩胛下,并常伴恶心、呕吐等消化道症状。
查体:右上腹胆囊区有不同程度压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性。炎症感染严重伴胆管炎时约10%-15患者出现轻度*疸。
辅助检查：B超检査见胆囊体积増大,胆囊壁增厚,多数胆囊内有结石光团。实验室检査示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
那我该怎么办呢？有什么治疗方法呢？
处理原则
非手术治疗适用于病情较轻的患者，多数经非手术治疗有效，包括⑴饮食控制：发作期应禁食，必要时胃肠减压，静脉补充营养，保持水和电解质的平衡。缓解期给予低脂低胆固醇饮食。⑵解痉止痛：慎用解痉止痛药物等，注意评估效果及不良反应。(3)抗感染:需选用对胎儿无害的广谱抗生素，如头孢噻肟钠等。
如有下列情况应考虑手术治疗：①非手术治疗无效，病情加重。②上腹部岀现肿块或积脓。③有明显腹膜炎体征，或疑有坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或胆囊周围积液。④岀现梗阻性*疽,并有胆总管结石、急性胆管炎或急性胰腺炎者。⑤病情重,难以与其他急腹症区别者。⑥妊娠期胆绞痛反复发作的胆结石。
手术时机选择应尽量避免在妊娠早期手术,以免发生流产。如无产科指征,原则上不考虑同时行剖腹产。术式尽量简单，减少对母体及胎儿的印象，一般行腹腔镜胆囊切除。
健康教育
经过这段时间的治疗，医生说我已经痊愈了，可以出院了，请问美小护，我回去后需要注意什么呢？
1、合理安排作息，劳逸结合。
2、科学饮食，少量多餐，避免过度饱食，多食新鲜的水果蔬菜，忌高脂肪及高胆固醇饮食，如蛋*、动物内脏等。烹饪方式选择以蒸、煮、炖为主，不吃或少吃油炸食物。
3、多饮水，如无水肿者建议每日饮水量ml。充足的水分可以降低胆汁粘稠度。
4、保持心情愉悦，避免情绪波动。
如有腹痛、*疸、发热等应及时就医。
图文供稿：N4区肝胆外科郭丽玲
审稿：陈彦
编辑：陈月婷
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