高某，男，31岁，山东章丘人，退休职工。患者因右上腹疼痛不适半年就诊。患者于半年前出现右上腹不适、疼痛，尤以进食油腻后诱发，伴有恶心、嗳气等症状，未在意，后疼痛逐渐加重，医院就诊，行肝胆彩超检查后诊断为胆囊炎、胆囊泥沙样结石。给予消炎利胆片及对症药物治疗，症状时好时坏，饱食后仍有发作，经人介绍于年11月5日就诊。诊时患者面*、舌淡、苔*腻，脉弦数。右上腹肋下压痛明显（墨菲氏征阳性）。辨其脉证，考虑为中医之“胁痛”，治以清热利胆、解郁排石之法，方选自拟之“利胆汤”加减。方药如下：车前草20g、板蓝根15g、夏枯草20g、白术10g、白勺15g、鸡内金15g、金钱草40g、茵陈20g、郁金10g、川楝子10g。首诊10剂，效果可，上腹饱胀感消失，恶心、嗳气症状减轻，查体仍有右上腹部肋下压痛。二诊遂加量金钱草为60g、茵陈改为30g，方用10剂，效果明显，自觉症状几乎完全消失，效不更方，患者前后服用32剂，诸症消失，复查胆囊彩超提示结石消失，专程致电感谢，随访1年，患者无不适症状，未复查彩超。
体会：胆囊炎、胆囊结石中医学中属于“胆胀“胁痛”“结胸”等范畴。系指湿热邪*与胆汁互结、阻塞于胆道而导致的疾病。家父针对肝胆疾病，多用自拟之“清胆汤”治疗，方中车前草、板蓝根清热解*凉血；夏枯草清火泄热消肿；白术健脾利湿；白勺柔肝缓急；鸡内金化积排石；川楝子疏肝行气止痛；茵陈利胆；金钱草利湿退*、化石通淋。诸药合用，清热、解*、利湿、利胆；缓急、排石之功大成，故药到病除。家父多年来治疗胆系疾病，多重用金钱草，该药经典用量为10-30g，而家父最多可用到60-80g，系取其利胆排石溶石之效，现代药理研究证实，金钱草可以促使肝细胞分泌胆汁，可使胆道括约肌松弛，促进胆汁代谢，并有缓解疼痛及抗炎作用。查阅多年来家父的就诊笔记，发现其对于该病，也并非千人一方，对于伴有发热者加用金银花、疼痛偏重者加用延胡索，并重用白勺；对于肝郁气滞者加用香附、木香等。药物剂量及组成多因证因人而异，而非固守也。当然，临证中对于结石较大无法中药化解胆管无法排出者，还需手术治疗，中药也仅能缓解炎症症状而已。
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