急性心肌梗死的临床表现个体差异性较大，典型病例不难诊断，不典型的病例易于误诊或漏诊。其中，有20%左右的心肌梗死患者无疼痛症状或疼痛不剧烈，多见于糖尿病或老年人患者。有些患者首发表现为心悸、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻、脑血管病、休克、猝死等。还有的患者疼痛部位不典型，包括头痛、咽痛、牙痛、下颌痛、左肩痛、左前臂痛、颈部疼痛、上腹疼痛等。
小提示：当发生上述可疑症状时应引起高度警惕，医院检查确诊，以免贻误救治时间。
有几种疾病的症状与心肌梗死很相似，所以，我们也要了解这几种疾病的特点，以免造成误诊。
（1）急性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛，心电图有ST段和T波变化。但心包炎病人在疼痛的同时或以前，已有发热和血白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，病情一般不如心肌梗死严重。
（2）急性肺动脉栓塞肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、气急和休克，但有右心负荷急剧增加的表现，发热和白细胞增多出现也较早。心电图的变化与心肌梗死的不同。
（3）急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔细询问病史和体格检查，不难作出鉴别，心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断。
（4）主动脉夹层分离以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗死。但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线胸片、CT，超声心动图探测到主动脉壁夹层内的液体，可资鉴别。
小提示：虽然以上介绍了几种疾病和心肌梗死的鉴别方法，但是患者出现胸痛时不要“自己诊断”，医院诊治。
专家简介
薛增明医院心内一科主任，胸痛中心医疗总监，医学博士，主任医师，毕业于首都医科大学，专业方向为心血管疾病介入治疗，包括冠脉介入治疗、心脏起搏和电生理，尤其擅长复杂、高危冠心病的介入治疗和抢救。曾获廊坊名医、白求恩式好医生、最美科技工作者等荣誉称号。廊坊市医学会心血管病学分会主任委员。
出诊时间：
周一上午8：00—12：00
门诊三楼心内一科专家门诊
周三上午8：00—12：00
门诊四楼知名专家四诊室冠心病专病门诊
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