胆结石是常见病
近年来
胆结石发病率越来越高
并且有“年轻化”的趋势
今天，我们就来聊一聊
这个让人饱受痛苦的
胆囊结石
1
胆囊是一个什么样的器官？
它有什么作用?
人们常说“肝胆相照”，胆囊就是附着在肝脏的下面的一个囊袋，所谓的囊袋就是一个装东西的袋袋，它的形状为梨形，分为胆囊的底部体部和颈部，胆囊以胆囊管和的胆管相通。
胆囊不产生胆汁，它是胆汁的“小仓库”，在体内主要储存肝脏分泌的胆汁，有很强的吸收水分的功能，肝脏分泌的胆汁在不进食的时候进入胆囊内并会被浓缩。胆囊的容量一般是30毫升到60毫升，也就是一个鸡蛋或一个鸭蛋大小的容量。当进食的时候十二指肠接收到含有脂肪的食物后，分泌胆囊收缩素，促进胆囊的分泌和收缩，促使胆汁进入肠道内参与食物的消化。
2
胆结石是如何生成的?
胆囊结石的形成机制，至今尚未完全清楚。胆结石的成因很复杂，和很多因素相关，其中胆汁的过度浓缩导致胆汁内胆，盐胆色素及胆固醇的比例发生改变后，容易形成胆固醇结晶的析出，大多数的胆囊结石形成过程包含4个因素：即胆汁过饱和、胆囊内胆汁浓缩、结晶成核和胆囊动力不足。
许多能够损害胆囊排空功能的状态都会增加结石形成的可能性，如长期禁食、应用全肠外营养、迷走神经切断术后以及使用生长抑素类似物等。其他如细菌感染、寄生虫等等都有促进结石生成的可能性。
3
什么样的人群容易长结石?
胆囊结石是一种常见病多发病，而且发病率有日趋增加的倾向。在中年以上的病人中，女性病人略多于男性，男女间的比例为1:1.9，在不同的时间和不同的地区有所差异，但总的趋势是中年以后多发，女性发病高于男性。
但是在老年病人当中，男性病人和女性病人的比例几乎相当。在女性中中年女性病人，伴有肥胖、多次生育史、雌激素水平高等等都是胆结石的易发因素。
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胆囊结石有什么临床表现?
胆囊结石的典型表现通常称为胆绞痛，即急性胆囊炎，是胆囊结石梗阻的首要临床表现。典型的胆绞痛，常发生于有胆石的病人，由于胆道的突然受阻，胆道内压增高，平滑肌痉挛所致。常常因为小结石通过胆囊管或者是堵塞胆囊管所致。反而比较大的结石通常并不引起典型的胆绞痛。
胆绞痛常发生于进食油腻物、饱餐之后。为突然发作的剧烈疼痛，痛呈阵发性，伴有背部和右肩部牵涉痛。可以伴有恶心呕吐。在间歇期间常常有右上腹和上腹部不适感。
急性胆囊炎是胆囊结石梗阻的首要临床症状。急性胆囊炎若没有得到及时处理，疾病进一步的发展可引起胆囊壁的坏死甚至穿孔。慢性胆囊炎没有典型的临床表现。
大多数的病人均有胃肠道功能紊乱和腹痛。但因为症状不典型，容易与其它脏器的慢性疾病相混淆。有些病人特别表现在饮食习惯上的改变，如鸡蛋或富于脂肪的食物常容易引起腹痛，而有意的避开这类食物，造成偏食的习惯。由于腹痛打嗝，嗳气，消化不良等症状不少病人被误认为胃病予以治疗。
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胆囊结石的治疗
针对结石的内科治疗通常无效，现在也很少使用。其中包括口服胆盐溶石治疗、胆囊插管有机溶剂灌注溶石治疗，以及体外振波碎石。溶石治疗的复发率高达50%，体外震波碎石的复发率大约20%。由于腹腔镜胆囊切除术安全有效，且以广泛开展，所以非手术治疗仅限于全身麻醉风险很大的患者。
6
胆囊切除术后
对消化功能有影响吗?
很多病人都对切除胆囊以后消化功能是否有影响心存疑虑。我们还是要从前面谈到过的胆囊的功能来解释这个问题。
首先我们胆囊并不生产胆汁，它只是一个储存和浓缩肝脏产生胆汁的消化器官，对于某些已经无功能的胆囊来说，切除后对消化功能没有任何影响；对部分胆囊有功能的病人切除术后在短时间会由于失去胆囊的储存功能部分胆汁直接排入肠道，引起胆盐性腹泻。
但是人体有一个代偿适应的过程，通过扩张胆管替代胆囊功能，这个过程大约3~6月。在此期间少部分病人可能会有大便次数增加，或进食脂肪含量高的食物后轻度腹泻，一段时间后绝大多数都能恢复正常。对于胆囊切除术后的病人应该给予低脂易消化的饮食，根据消化功能的情况逐渐恢复正常饮食。
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胆囊结石会发展为胆囊癌吗？
胆囊癌是胆囊的恶性肿瘤，预后非常差，手术切除后5年生存率在2%~3%。本病目前尚无明确的发病机制。其中比较流行的一种是慢性炎症，继发细胞增殖，最终引起胆囊癌，因此胆囊结石被认为是胆囊癌最主要的危险因素，大结石会使胆囊癌的风险明显增加。
超过80%的胆囊癌患者存在胆囊结石，而胆囊结石患者的胆囊癌发病率是正常人的7倍。瓷化胆囊和大于10毫米的胆囊息肉也是胆囊癌的危险因素。因此对于胆囊结石病史15年以上，并长期有反复的上腹部不适的病人建议行胆囊切除术。
来源：上医院
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