61岁的黎先生（化名）曾因胆囊结石住院治疗，医生建议其手术，但黎先生不以为然。近期，黎先生再次因此病住院，不料胆囊结石已恶化成胆囊癌。
胆囊结石怎么就成了胆囊癌？
医院普外科主任医师、博士张斌介绍说：胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。张斌提醒，胆囊癌发病过程隐匿，且侵袭力强，恶性程度高，晚期胆囊癌患者5年生存率不到5%。如果早期发现并及时治疗，胆囊癌患者生存率会大大提高。
张斌在给患者做检查
胆囊癌虽少见但恶性程度极高
“早在年时，该患者就因为胆囊结石住过院。”张斌说，第一次住院期间，他曾建议该患者切除胆囊。但患者固执认为结石能偶然自行排出，是一个无关大碍的毛病，而且如果切除了，自己就成了“无胆”之人，因此拒绝了手术方案，“不少患者拒绝手术，就是因为迷信把胆切掉，就意味着没了胆量的说法。”
这次，黎先生因胆囊结石再次入院。张斌与其多次沟通，黎先生终于同意手术。可不幸的是，张斌在手术过程中发现其胆囊结石已经恶化成胆囊癌。
“不幸中的万幸是，还未出现癌转移。”张斌为该患者进行胆囊癌根治、肝门淋巴结清扫术，术后病理结果显示，肝组织及周围淋巴结未见癌转移。目前，手术恢复后的黎先生已出院，但后续仍需进行化疗。
“胆囊癌的初期症状和胆囊结石非常相像，不易察觉，一旦发现基本都是晚期。”张斌介绍，每年都有很多患者因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，其中会有少部分患者意外发现胆囊癌。目前，我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%-3.8%，胆囊癌虽然少见，却是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，且发病率正逐年上升、其恶性程度极高，愈后效果比肝癌还差。像黎先生这样的患者，如果没有及时发现可能情况会继续恶化，治疗效果不理想，5年生存率约为5%。但胆囊癌如果可以早期发现并及时治疗，生存率则会大大提高。
无痛性胆囊结石也需要治疗
随着生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生改变，我国胆囊结石的发病率较前明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度却并不深，往往认为胆囊结石如果没有症状就不需要做手术。相对于有症状的胆囊结石患者会经常自觉就诊和治疗而言，更可怕的是无痛性的胆囊结石，像个“沉默的杀手”。
张斌介绍，我国胆囊癌诊断与治疗指南提示，约85%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。在胆囊结石患者中，单个结石直径大于3厘米者患胆囊癌的风险是直径小于1厘米者的10倍。
“有些患者觉得结石有时能自行排出，就不重视了。”张斌解释，如果胆囊的结石较小，是有一定几率通过胆道排出，进入消化道，再通过我们的肠道系统排出体外。但大部分的胆囊结石不能够通过胆道排出体外，由于胆囊管相对比较细，胆囊结石通过胆囊管，排入消化道的可能性，是比较低的。胆囊结石在胆囊内部存在以后，随着时间的延长，它的大小会逐渐地增加，最终导致我们胆囊的储存以及浓缩功能逐渐减退，甚至丧失。
张斌提醒，胆囊结石本身就是病，不是痛了才叫病，需要定期复查，及时就诊和手术。胆囊癌可防难治，切莫掉以轻心，得过且过。
切除胆囊后对身体有什么影响？
那么，哪些患者需要及时行手术，切除胆囊呢？张斌介绍，有症状的胆囊结石患者；有症状的慢性胆囊炎患者；胆囊息肉直径大于等于1厘米，伴或不伴有胆石病的患者，无论症状如何，均应行胆囊切除术；瓷化胆囊无症状者；无症状胆石病、胆囊息肉直径6至10毫米和息肉生长的患者；有糖尿病，无症状胆囊结石的患者；胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎的患者，无论息肉多大都需要切除胆囊。
胆囊有储存胆汁的作用，可以帮助人体消化食物，那么，胆囊切除后会不会导致消化功能下降呢？
张斌解释，很多胆囊结石会合并慢性胆囊炎，这类胆囊其正常生理功能已基本丧失，切除胆囊后对生理功能的影响较小；没有胆囊储存功能后，胆道会起到一定代偿功能，这是生理性代偿的过程。
“不过，在术后一段时间，食物的消化和吸收会受到一定的影响，容易出现积食、消化不良等症状。”因此术后半月内避免暴饮暴食，注意低脂饮食，之后消化系统会开始逐渐适应。在临床观察中也发现，胆囊切除术后真正出现严重消化不良的病例数较少见。
不吃早餐者易患上胆囊结石
胆囊结石与胆囊癌的发生存在较强的相关性，绝大多数胆囊癌都合并有胆囊结石，特别是对于年龄在60岁以上，胆囊结石病程超过10年者。此外，胆囊慢性炎症、胆囊息肉、胆道系统感染、糖尿病和肥胖症等患者更容易形成胆囊癌。
张斌提醒，高危人群应尽早就诊并治疗胆囊炎、胆石症、胆囊息肉等疾病，及时阻断癌化。张斌建议，想要预防胆囊癌的发生，首先要预防胆囊结石。
“特别需要强调的是要重视早餐。”要想预防胆囊结石的发作，日常进食要有规律。不吃早餐和饮食不规律的，胆汁不能及时排空，胆汁中的胆固醇排不出来，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。
其次，饮食要有节制，不要偏食，避免暴饮暴食。以低脂肪、低胆固醇食物为主，宜多食高纤维的清淡易消化食物，控制食用肥肉、辛辣食物、油炸食品，以及含油脂多的干果、及蛋*、动物内脏、鱼子等，多食新鲜蔬菜水果。
最后，要养成良好的运动习惯，经常做一些体力活动，维持理想体重，特别是脑力劳动者和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做运动，避免长时间坐着，防止过度肥胖。同时，减肥不宜过快，减肥者限制饮食，摄入低热量食物，胆囊收缩功能减弱，胆固醇就会析出沉淀，黏液浓缩，最终形成胆结石。一般来说，减肥应该通过控制饮食、适当运动来实现。
END编辑：阳山网
来源：清远日报
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