三、疏肝健脾法治疗阳*一例
刘某，男，4岁。初诊∶年3月11日。
主诉及病史∶七八天前，发现患儿烦躁，睡眠不沉，易惊悸，发热，不愿进食，厌油腻，闻油味即恶心欲吐，尿色深*似茶。赴医院检查，肝大肋下一指，有压痛。化验肝功，脑磷脂絮状试验（+＋＋），麝香草酚浊度试验10单位，*疽指数30单位，诊断为急性*疸型肝炎，住院，采用保肝治疗，年3月11日邀刘老会诊。
诊查∶白睛轻微*染，舌苔*而略厚，脉细略数。辨证∶肝胆郁热，脾为湿困。治法∶清热利湿，疏肝健脾。
处方∶柴胡3g茵陈9g赤小豆6g龙胆草1.5g苦参3g山栀3g淡豆豉6g橘络6g钩藤6g白术6g白豆蔻3g茯苓皮3g神曲6g灯心1.5g
二诊∶4月5日。服上方药10余剂，体温正常，烦躁、惊悸等症消失，恶心、干呕减轻，饮食仍差。近日复查，肝肋下刚触及，脑絮（＋＋），*疸指数10单位，舌苔薄白，脉细、数象已减。热象减轻。原方去山栀、豆豉、钩藤，加山茱萸6g、大枣3枚。
三诊∶4月17日。又服药10余剂，饮食睡眠均恢复正常。检查，白睛*疸已退清，肝肋下未触及，肝功恢复正常。舌苔薄白，脉缓细。原方加*参6g，继服数剂，以巩固疗效。
刘老认为急性*疸型肝炎，其湿热之邪主要蕴积于肝胆脾胃，故常用柴胡、茵陈、龙胆草、山栀、苦参、田基*、大青叶、绿豆、小麦苗等清利肝胆湿热，用赤小豆、茯苓皮、白豆蔻、白术、红枣等利湿补气健脾。再结合临床见症灵活加减，如用青皮、陈皮、橘络、神曲等理气和胃，豆豉、钩藤、灯心等清热镇惊等，常收良效。他还认为∶本病患者的脾胃症状主要是由于湿热之邪困扰脾运，即所谓"脾为湿困"所致。而清热利湿既有利于醒脾而使脾运恢复，又可因健运脾胃而有助于利湿泻热。热随湿去，*疸始能消退，肝功才能逐渐恢复。但清热利湿与健脾和胃两法是相辅相成、相互为用的，因此，他治疗本病，多喜在清热利湿的基础上，少佐健脾和胃之药。如是用药，还具有防止疾病传变的寓意，正如《金匮要略》中所指出的∶"见肝之病，知肝传脾，当先实脾。"
四、清热和胆法治疗肝胆湿热蕴结一例
张某，男，53岁。
初诊∶年11月10日。
主诉及病史∶右上腹阵发性绞痛，反复发作已有3年。半月前，因劳累过度反复发作6次，腹痛拒按，向肩部放射，恶心，呕吐（食物及*水），不发烧，无*疸。于11月3日住院。查体，肝肋下未触及，剑突下2cm质软，有压痛，肝区叩痛，胆囊区压痛，胆囊触痛征（＋），右肩胛骨中点压痛，血胆固醇mg%，*疸指数5单位以下，肝功检查转氨酶单位，其他项目正常。11月6日胆囊造影，见胆囊较小，影像淡，内有豆粒大结石阴影多块，胆总管明显变粗，直径1.5cm。诊断为胆囊炎合并胆结石，胆总管结石。诊查∶体胖，舌质红，边缘青紫，舌苔*腻，脉弦细。辨证∶肝郁血滞，肝胆湿热蕴结。
治法∶疏肝理气，清热利胆，行血祛瘀，佐以补肝肾，健脾胃。
处方∶何首乌12g枸杞子15g生鸡内金18g生滑石24g金钱草21g五灵脂15g生蒲*（包）12g郁金15g柴胡12g鸡血藤12g山茱萸12g白术15g砂仁12g
另用三七2.4g，琥珀2.4g，天竺*2.4g，冬虫夏草3g，共研细粉。早晚各服1次，于服汤药前冲服。
二诊∶年3月16日。共服上方药50余剂，服药期间注意筛滤大便。服药10余剂后即开始陆续从大便中排石，先后排出结石碎块约1g。此后自觉食欲好转，食量增加，已无腹胀、腹痛等不适。每次排石前均自觉如同犯病，但较前痛轻。本月12日胆囊造影显示，胆囊及胆总管显影满意，胆总管仍粗，胆囊内仍有数块豆粒大结石影，胆囊壁毛糙，收缩较迟缓，与年11月6日造影比较，胆囊内结石减少，胆囊功能好转。原方显效，因而继服，以观后效。
三诊∶7月24日。服药50余剂，在此期间又排石两次，排出结石约2～3g，自5月份以后自觉症状全消，腹痛从未再犯。
年11月20日随访∶先后共服药余剂，现已停药1年，自停药后，未再发现右上腹剧烈疼痛，饮食正常。
胆石是引起急腹症的常见原因之一，常与慢性胆囊炎并发，发作时右上腹绞痛或伴有阻塞性*疸，有的病人可有发热。
本例患者体胖，舌质红，舌边青紫，舌苔*腻，脉细弦，常因饮酒、食油腻之物或劳累而引起发病，肝郁血滞、肝胆湿热内蕴之象确在，本当清利，但考虑病程较长，反复发作，久病多虚，乃虚中夹实之证，故用攻补兼施方法，以疏肝理气、清热利胆、活血行瘀为主，佐以补肝肾、健脾胃治疗而收效。
方中用柴胡、郁金、滑石、金钱草、天竺*疏利肝胆，利湿清热;五灵脂、生蒲*、三七、鸡血藤活血行瘀;何首乌、枸杞子、山茱萸、冬虫夏草、砂仁、鸡内金、白术补肝肾，健脾胃;琥珀、远志养心安神。
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