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张女士（化名）今年31岁，已怀有五个多月的身孕。这一天，她在进食油腻食物后突然出现上腹部持续胀痛、恶心的症状，遂来我院急诊科就诊。
B超显示：张女士胆囊内有一颗13mm的结石卡在了胆囊管开口，造成胆汁堵塞，胆囊明显肿大。
急诊诊断：造成张女士腹痛和恶心的“罪魁祸首”就是妊娠期急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿。这是一种胆囊疾病的急症，严重者会导致胆囊坏死、穿孔、重症感染。予以抗生素治疗后，张女士症状未见好转，反而逐渐加重。保守治疗无效！必须立即采取手术干预！
多学科会诊，取胆手术风险大！
普外一科于洪武主任立即组织病例讨论，联合妇产科会诊，了解孕妇及腹中胎儿情况及治疗风险。
妇产科王华峰副主任医师查体后表示：腹中胎儿各项生命体征正常，但持续腹痛不排除会发生流产的风险，建议立即进行手术治疗。但手术也有可能会导致流产的风险。
普外一科医生表示：1．保守治疗已证实失败；2．急性胆囊炎胆囊结石通常在腹腔镜下予以胆囊切除，但张女士处于妊娠期，腔镜手术空间不足，腹腔镜下胆囊切除术需要在腹腔内灌入大量二氧化碳气体，这会对胎儿造成很不利影响，此方案不适合；3．传统的开腹胆囊切除术可以切除胆囊而不碰触子宫，但需要全身麻醉，需要在右上腹开一个长达12cm的切口，用药量大，手术时间持续长，术后疼痛感明显，有较低的流产风险；4．如果采用胆囊穿刺引流术+后期胆囊切除术两步治疗方法，则穿刺在局部麻醉下进行，时间短，效果同开腹手术，虽未切除胆囊，但可以等分娩结束后另择时机予以手术。
小小引流管，保全两条生命！
要想保全两条生命，必须采用创伤最小的治疗方式。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要适用于患有急性胆囊炎而手术风险高的患者。局部麻醉后，在超声实时引导下，穿刺针经皮经肝胆囊床入路穿入胆囊，再将外引流管置入，使胆道内胆汁引流到体外，达到迅速降低胆囊内压和缓解腹痛的治疗效果。不过需要在张女士腹部放置一根细小的引流管，直至她分娩后。经沟通，张女士和家属同意接受此治疗方案。
由普外一科代伟副主任医师和浦玺斌主治医师在床边为张女士进行穿刺。穿刺后，代医师和浦医师引流出ml*棕色的粘稠的胆汁，张女士腹痛症状显著缓解，整个操作仅用时十分钟。第二天，张女士症状完全消失。
急性胆囊炎小科普
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛。约95%的患者合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎。
妊娠期在孕激素的作用下更容易形成胆结石，且形成后不会缩小或是消失。因此，胆囊结石在女性群体中发病率更高。
胆囊结石的治疗在老百姓的心中存在一个误区：只要不引起腹痛或是腹痛发作次数少就不需要治疗。胆囊结石患者如果不及时接受治疗，还会导致胆总管结石、胰腺炎，严重者还会演变成胆囊癌。因此，该疾病需要早发现、早治疗，预防并发症的发生。
我院肝胆胰外科位于住院部七楼普外一科病区。肝胆胰外科常规开展腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下微创保胆术及肝胆胰肿瘤根治术等，每年开展胆囊切除术余例，并于年开展胆囊切除术日间手术。同时，学科注重技术创新，尤其注重微创和介入技术的发展，每年开展超声介入手术如超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）及肝肿瘤射频消融术等30余例，技术成熟。
年11月，我院与浙大二院举行合作签约仪式，建立紧密协作关系，我院冠名“浙大二院海盐分院”。浙大二院派驻肝胆胰外科专家加入海盐分院，担任普外一科科室顾问，实现重点帮扶与全面提升相结合，助力我院肝胆胰外科医疗技术和科研水平再上一个全新的台阶，同时，也让海盐的肝胆胰患者在家门口就医院优质的医疗服务。
供稿：姚利娟（普外一科）
编辑：庄 昕
责编：陈雪华
责审：富胜瑛
签发：姚 亮
门诊时间：上午8:00—11:30下午1:30—5:00
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