上腹部不适，对于消化科医生来说是非常常见的。每天门诊都要碰到不少这样的患者，常见的原因包括:胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆结石、肝炎等。
但今天，门诊遇到一个25岁年轻男性，反复的上腹部不适6年，因为加重4医院就诊。
腹痛呈阵发性，且向右肩部放射，同时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
第一感觉，这是典型的慢性胆囊炎伴急性发作。那是不是就可以确诊了？
不着急我们先询问病史并详细检查一下！
患者既往无特殊病史，母亲有多年「胆囊炎」病史，余无特殊记载。
查体
患者神清，发育正常，全身皮肤晦暗，无苍白、*染、出血点，心肺未见明显异常。腹部膨隆，肝肋下9cm，质韧，脾肋下5cm，质中，murphy征阳性。
实验室检查
血常规：WBC2.7×/L，RBC4.28×/L，Hb12lg/L，PLT45×/L。
病*性肝炎5项：阴性。
腹部B超：1、慢性胆囊炎并结石；2、肝大、脾大（厚7.3cm）。
分析讨论
慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。本例患者反复上腹部不适，伴阵发性腹痛，疼痛向右肩部放射，腹部B超提示慢性胆囊炎并结石，是典型的慢性胆囊炎急性发作的案例。
但问题出现了，患者血常规的三系减少是慢性胆囊炎不能解释的。同时，查体发现患者的肝脾大又是为何？是否伴有血液系统的相关疾病呢？例如：白血病、淋巴瘤，都会导致脾大，但血常规未见异常肿瘤细胞表现。同时，患者肝炎病*检测呈阴性，也排除了因为慢性病*性肝炎导致的肝脾肿大。
除了可以确诊的慢性胆囊炎，到底是什么原因导致患者出现的肝大脾大、三系减少？和胆囊炎又有何联系？
其母亲多年的「胆囊炎」病史又向我们提示了什么呢？
内容策划：陈静内容项目：雷冰瑶
题图来源：站酷海洛
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