该患者自述胁肋胀痛多年,多处求医,于哈尔滨医院诊断为胆囊炎,经治疗后效果不佳,且反复发作,经他人介绍,遂来找谢晶日教授就诊。
患者初来之时自述平素情志不畅,右上腹隐痛10年,因1个月前家中事务繁杂,情志不遂,导致右上腹隐痛加重,伴胁肋胀痛,面色少华,乏力,气短,纳差,消瘦,大便溏薄,寐可,手足不温,舌淡暗,苔白腻,舌边齿痕,脉弦细。
既往史无辅助检查超声示:胆囊壁略毛糙。
诊治经过辨证分析患者多年来情志拂郁,每遇不能顺遂之事便有症状加重,郁郁寡欢日久不解,肝气郁结则全身气机不能畅达,不通则痛,表现为胁肋胀痛;胆失其疏泄之职,胆内精汁不能通降而口苦;肝气郁结,横逆犯脾胃,久病则虚,故面色少华,乏力,气短,纳差,消瘦,大便溏薄,舌边齿痕,脉弦细。脾气虚弱,阳气不能生发,日久则有虚寒症状,治以疏肝健脾温阳。诊断中医诊断:胆胀
肝气郁滞,
脾胃虚寒证
西医诊断:慢性胆囊炎。
治法疏肝理气,健脾温阳。
处方谢晶日教授特色经验方加减
二诊患者自述胁肋胀痛减轻明显,乏力、气短有所好转,但由于受情志影响,情绪波动较大,故大便不成形,且食欲差。睡眠可,其余无明显不适。舌淡暗,苔白腻,舌边齿痕,脉弦细。效不更方,继续服用半月余。三诊患者自述服药后,效果均改善明显,胁肋胀痛明显减轻,食欲尚可,手足温,但是大便仍时有稀溏,余无明显不适。舌质暗,苔薄白,舌边齿痕,脉弦细。上方加入温补脾阳,收敛固涩之品。继服半月余。后进行电话随访,患者自述病情基本稳定,无明显不适,状态较好。
小结慢性胆囊炎相当于中医学的“胆胀”,《脉经》有云:“肝之余气泄于胆,聚而成精”,胆在肝短叶间,肝的余气化为胆汁。以胆的生理功能为参,胆气以下降为顺,而恶壅滞,顺其性则安和,悖其性则生变。谢晶日教授认为,根据藏象理论,六腑的功能为传化水谷精微,但不能常保持盛满,即“实而不能满”,胆以通降为顺,胆性直而内郁相火,助肝木条达,肝分泌和排泄精汁,输注于胃肠,助脾胃运化、吸收水谷精微,水谷精微化生营气行于脉中,转为卫气行于脉外,营卫之气的正常运行取决于胆发挥正常功能。本病病位在胆,与肝、脾有关,胆为清净之腑,内藏精汁,其性通降而恶壅滞,因外邪侵扰、饮食不节、情志不畅亦或蛔虫内扰,导致肝胆失于疏泄从而影响脾胃运化,可表现为右上腹疼痛,胁肋胀痛,嗳气,胸胁苦满,口苦,恶心等症状。现代医学主要采用抗炎、镇痛、解痉、改善胆源性消化不良等对症治疗。《素问·宝命全形论》言:“土得木而达”,《读医随笔·升降出入论》所述:“脾主中央湿土……必借木气以疏之”,肝胆之疏泄助脾运化水谷精微,布散水湿。《难经·第七十七难》曾阐述了肝病可以传于脾,故应当实脾。故谢晶日教授在临证实践中,在用疏肝利胆之品时,常常辅以益气温阳健脾之品,以时时顾护脾胃之气。