TUhjnbcbe - 2022/1/21 18:13:00
一患者20余天前，因脑梗塞在我院溶栓治疗，溶栓后出现了脑出血转化，经过有效治疗后脑出血、脑梗塞症状逐渐稳定。然而患者突发出现右上腹疼痛，伴恶心呕吐，纳差，CT检查提示：急性化脓性胆囊炎。给予抗感染、消炎利胆药物对症治疗，患者腹痛症状加重，伴发热，体温38.5摄氏度左右。经我科会诊后建议外科干预治疗。林海中主任组织全科会诊后建议：患者胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎诊断明确，然而患者脑梗塞脑出血20余天，属高危患者。遵循“风险控制理念““一切以病人为中心”，目前行根治手术风险较大，可考虑在局部麻醉下行“经皮经肝胆囊穿刺引流术”(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGD)治疗急性结石梗阻性胆囊炎！风险最低，病人收益最大。经过术前准备，医院专家的帮助下，顺利完成我院第一例PTGD手术。术后患者腹痛症状缓解，第二天复查血象明显下降，精神状态明显好转，清淡饮食可，术后1周复查彩超胆囊明显缩小，血象恢复正常，出院。资料显示近年来脑梗死、脑出血、心肌梗死发病率明显升高，伴随溶栓后合并急性化脓性胆囊炎的患者发病率也逐渐升高。急性结石梗阻性胆囊炎属于肝胆外科常见急腹症之一，发病原因常常是结石堵塞或嵌顿于胆囊管。胆囊腔内不断升高的压力使胆囊壁血液循环受阻，进而易发生胆囊壁缺血坏死引起穿孔，造成胆汁性腹膜炎，故临床上一经诊断明确，多采用积极手术治疗。但在一些病程比较长，炎症较重的病例中，胆囊周围充血水肿，粘连致密，尤其是胆囊三角区的解剖结构紊乱，手术容易损伤肝外胆管;一些合并症多，一般情况差的高危患者手术难以耐受，即使行胆囊造口术风险也很高，甚至有致命的危险。PTGD不但可以避免急诊带来的风险，而且能迅速缓解症状，结合全身抗感染等治疗，使炎症得到迅速控制。该方法操作简单、穿刺置管引流成功率高，并发症少，为后续治疗创造了条件。1、PTGD的适应证发病时间超过3d，胆囊肿大明显，伴有胆囊颈部结石嵌顿者;年老体弱合并心、肺、肝、肾等疾病，不适于急诊手术者。2、PTGD的禁忌证有肝前腹水者;严重出血倾向者;胆囊不肿大者;有弥漫性腹膜炎，怀疑胆囊穿孔者;穿刺时无法配合者。3、PTGD的并发症及其防治1)出血，2)胆汁渗漏，3)肋间神经痛，4)引流管滑脱，5)感染，6)引流管堵塞。PTGD作为一种微创治疗手段，安全性高，并发症发生率很低，在置管后可以经引流管行胆道造影术，有利于明确胆管结石的分布，甚至发现隐匿的肝胆胰疾病，防止漏诊，能顺利让一些重症高危胆道疾病患者度过危险期，为择期手术提供条件。PTGD后联合腹腔镜治疗可用最小的创伤治愈严重的急性胆囊炎。但PTGD终究是一种过渡期治疗，并不能根本上消除病因，所以应根据病情变化选择合适后续治疗，以解除患者病痛。医院普外一科将始终秉承“一切为了患者，为了患者的一切”的服务理念，努力提高专业技术水平，更好的为急危重症患者生命安全保驾。普外一科冯力预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇