◎作者
张志强于林枫
◎单位
哈尔滨医科大学
话题回顾
先来看一则丁香论坛的医生求助帖：
想必很多临床大夫都有过同样的困惑，胆囊阑尾能否同时切除呢？今天我们就来一起讨论一下这个话题。
分析讨论
Q1.LA和LC能一起做吗？
图源：自己截的胆囊阑尾联合切除属于腹腔镜联合手术常见类型之一，即在同一次腹腔镜手术中对胆囊和阑尾进行切除。
相较于传统开腹手术，腹腔镜手术器械长度和操作灵活度更具有优势，改变以往无法同时于同一切口处理两种距离较远病灶的缺点。
临床实践证明，对于胆囊结石、胆囊炎合并阑尾炎患者，联合行胆囊阑尾切除是可行的方案，但要注意做到最大限度降低感染、出血、瘘等手术并发症。
患者如果在有必要的情况下，通过对术前病情的评估以及方案的选择，完全可以做到两个手术一起进行。
Q2.LC联合LA的适应证有哪些？
腹腔镜胆囊阑尾切除适应证为胆囊结石（息肉）胆囊炎患者决定行LC时，合并下列情况：
1.诊断明确的急、慢性阑尾炎；
2.有长期慢性右下腹疼痛病史，难以鉴别的克罗恩病、淋巴结炎、肠结核及妇科疾病；
3.需要预防性阑尾切除者；
4.阑尾炎家族倾向者；
5.腹腔镜探查时阑尾细长、扭曲、合并粪石或阑尾化脓者。
特别的，如有下列情况则需行开腹手术：
1.阑尾根部坏死或穿孔，残端无法进行可靠处理；
2.阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重；
3.腹膜后位阑尾，解剖困难；
4.可疑阑尾恶性肿瘤；
5.阑尾周围脓肿形成，手术困难者。
结石性胆囊炎
Q3.LC联合LA有什么优势？
随着腹腔镜技术的完善和发展，腹腔镜联合手术成为完成一次性处理多种、多处疾病的手段，对于腹腔镜下胆囊阑尾切除术，显示了如下多种优越性：
1.创伤小、恢复快
一般情况下，老年人胆囊结石、胆囊炎，大都有糖尿病、高血压以及冠心病等基础病变，糖尿病患者则有切口愈合缓慢和感染的可能。
采用胆囊阑尾联合切除术，利用一次手术解决两处病变，能够有效减轻手术创伤性，副损伤小，并发症少，患者术后恢复快，有利于改善患者预后。
2.微创美观
腹腔镜联合手术避免了传统腹壁切口大、创伤大的缺点，仅在腹部做3～4个小切口，更加符合微创、美观、方便的原则，广大患者乐于接受。
3.节约医疗资源
传统开腹手术同时用两个切口施术，患者创伤大、康复慢、住院时间长，医疗成本高。
如果先行保守治疗，再分次手术，无论心理上亦或经济上，都会给患者带来很大负担。
而在一次麻醉下行联合手术节约了医疗资源，具有良好的社会效益与经济效益。
LA术中情况
Q4.LC联合LA有哪些注意事项？
1.把握适应证
手术执行者在手术之前，应该充分把握腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的手术指征，手术操作人员在进行腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术时，选择合理的穿刺部位。
在手术过程中，如果发现手术有困难时，应果断增加穿刺孔的数量，在最短的时间内完成手术，以减少对患者造成的创伤。
2.从「清洁」到污染
原则上先处理相对无污染的疾病，再处理相对污染的疾病，有利于减少腹腔感染的发生。
3.标本同时取出
在完成胆囊切除术之后，不应该立即将患者的胆囊标本取出，而是应该将胆囊放置在患者的肝顶部，待完成阑尾切除术后将病变的阑尾和胆囊一同取出。
从而防止由于反复进出造成的Trocar旁漏气，从而对整个手术过程造成严重的影响。
总结腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术运用于胆囊阑尾疾病中，充分体现了腹腔镜联合手术的优越性，利用同样的切口一次手术解决二处病变，具有显著的治疗效果。
不仅可缩短了患者手术时间，还可减少患者手术过程的出血量，创伤较小，有助于加快患者痊愈，促进患者康复，值得推广运用。
策划
张洁
投稿
zhangjie4
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作者提供
题图
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参考资料 （上下滑动查看）：[1]张*,许建伟,沈滨.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用[J].肝胆胰外科杂志,,22(06):-.[2]师龙生,唐增杰,谢金敏,司宝宏,王文杰,董万宝,王岩岗.腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除例[J].中国普通外科杂志,(12):-.[3]陈华强,陈波,朱大学,江东桥,杨小松,余德刚.胆囊阑尾联合微创外科治疗方案研究[J].中国内镜杂志,,21(11):-.[4]刘长亮.探讨三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的安全性及临床效果[J].世界最新医学信息文摘,,19(53):93+96.[5]田东.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用效果[J].临床医学研究与实践,,2(14):61-62.预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇