我说中药有消炎药吗？有，但那叫自然药物，不叫中药。
王新陆知犯何逆，随证治之
《伤寒论》第16条说：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，是张仲景针对太阳病坏病（变证）提议的诊疗轨则，这句话曾经成为了中医临床的警语，也许看做是辨证论治的总治则。这一轨则，不单关于坏病，并且关于各样疾病的医疗，都是遍及实用的。在疾病的诊疗经过中，咱们必需随时细致观测脉与证的变动，依照证的不同特性，采纳不同的诊疗法子。诊疗轨则应依照脉证变动而定，不成拘守定法。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这句话齐集显露了中医学辨证论治的精力，对统统疾病的辨治都具备遍及的指点意义。
原本，在《难经》中已有好似的辨治心思，《难经·七十七难》说：“是以治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾性。”肝为刚脏，体阴而用阳，肝失疏泄，肝病及脾，必为木亢乘土，脾性易虚，故先实脾。《难经》讲得很明了，《金匮要略·脏腑经络前后病脉证第一》中引用了这段话，说“见肝之病，知肝传脾，领先实脾”。这即是“知犯何逆，随证治之”。知犯何逆——见肝之病，知肝传脾；随证治之——要实脾，不是泻脾性，不是清脾热，而是要实脾，要健补脾性。
咱们再看《伤寒论》第25条：“服桂枝汤，大汗出，脉宏大者，与桂枝汤，如前法。”这一条“知犯何逆”犯在那处？桂枝汤证众人都了解，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自愿，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发烧，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”（《伤寒论》第12条）；“太阳病，头痛发烧，汗出恶风，桂枝汤主之”（《伤寒论》第13条）。桂枝汤有良多适应证，但它最大的一个特性是谐和营卫，“病人脏无他病，时发烧自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先当时发汗则愈，宜桂枝汤”（《伤寒论》第54条）。咱们用桂枝汤也许收拾甚么题目？也许诊疗荨麻疹，也许诊疗自汗，也许诊疗多形性红斑，也许诊疗冻疮……良多病均也许用桂枝汤诊疗。那末这些时分用桂枝汤是由于其逆犯在那处？桂枝汤证即是太阳经证，一定是犯了太阳经证。逆在那处？仍是营卫不和，虽然汗出，不过营卫不和，这时分怎么办？还服桂枝汤。众人要细致，这时药不须要温服，也不须要啜热稀粥了。为甚么？病人曾经自汗出了，你再给他服用桂枝汤就也许了。不必盖被子，也不必喝热稀粥，他营卫就也许谐和了。这些张仲景没有说，不过咱们必需明了。
进修《伤寒论》必要要学会思辩，学《伤寒论》的人都邑思辩，和我同届的《伤寒论》探索生，此刻都在讲思辩。由于甚么？仲景即是思辩巨匠，见肝之病也罢，与桂枝汤也罢，都是思辩的经过。它原本也是一种逆向心思，“知犯何逆，随证治之”，这不是一种逆向心思的经过吗？这和西医的甄别诊断是同样的。
再者，进修了“见肝之病，知肝传脾，领先实脾”这一条，你们有没有闻一知十呢？假设见脾之病、见肾之病、见心之病、见肺之病呢？领先传谁？传不传呢？五行生克规律的自身一定它必需传。见心之病领先传谁？见肺之病领先传谁？你们想过没有？要想。不单要想，并且要找出规律来。脾无实证，肾有实证吗？肾也无实证，肾也常见虚证。心有实证，也有虚证。肺有实证，也有虚证，五脏的生理机能是不同样的，底细也是不同样的，病发特性是不同样的，传变规律也是不同样的。你望见脾之病，要料到土克水，应当补肾，但临床所见是不是云云呢？刚刚说脾无实证，那末脾的虚证怎么传变，是不是应当斟酌到母病及子、子病及母、不及致使的相乘也许是相侮？要不要斟酌到补心气、益肺气、疏肝调肝、温阳利水？这些境况是不是都邑产生？最容易产生哪类境况？咱们要闻一知十，问牛知马，假设搞明了了，之后这些病的诊疗轨则就会很明了。水泻不只，咱们是不是应当斟酌到肾脾两虚？在健补脾性的同时，加之补肾的药，完毕是不是会更好？“四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般需”，诊疗泻肚的四神丸不即是个典范的补肾药剂吗？《绛雪园古方选注》说“四种之药，治肾泻有神功也”，用了它五更泻不就行了吗？
这即是中医，念书要读无字处，要闻一知十，要知一晓十，要问牛知马。以方测证、以证测经、以经测药，我说《伤寒论》辨药证、辨方证、辨经证同时存在。辨药证我就用这一味药，腹痛者芍药一两，芍药是赤芍；腹痛者人参一两，这是辨药证。尚有辨方证，辨桂枝汤证、小柴胡汤证。尚有一个是辨经证，这是个甚么经的证候。辨证的自身也是一个闻一知十的经过，这些题目众人必要要细致。
我曾经看过一个胆囊炎的白叟，70多岁，身材很薄弱，他的特性即是但欲寐、脉藐小，曾经确诊是胆囊炎，胆囊区痛苦，血白细胞很高，但不发烧，病人的病症是精力悲怆，昏昏欲睡，脉象藐小。这即是四逆汤证，当用附子、干姜、炙甘草。那是20世纪80年月早期，我探索生刚结业，我给这个病人用四逆汤，一个老大夫揭示我说这是个胆囊炎，不能用这么多热药。然而病人在那边佝偻着，脉那末弱，眼帘耷拉着，精力悲怆不振，不必这个药剂用甚么？用了这个药剂病人好了，诊疗灵验，这就申明我的决断是明确的。
中医的清热解*药绝对不能同等于消炎药，全数清热解*中药都有消炎影响，这是当代药理。在当代药理中，附子有杀菌影响，肉桂有杀菌 影响，白细胞高也许用，关键是病人发不发烧，他有没有热象，运用这些药是不是适合咱们所辨析出来的证候。咱们此刻时常混淆了这些根基的观念。
我在书院里劳动的时分，书院的告示栏张贴了一个博士讲座告示，题目貌似叫做《中药消炎影响的讨论》，我就打电话问这个博士是谁的高足，尔后把他教师请来，问你谁人高足的讲座是他的学位论文吧，他说是。我说中药有消炎药吗？有，但那叫自然药物，不叫中药。中药有中药的观念，有中药的界说，在中医药保守理论指点下运用的药物才华称之为中药，是以我说中药没有消炎药。有消炎影响的是自然药物，自然药物也有观念、有界说，自然药物是指在当代医药理论指点下运用的自然药用物资及其制剂。比方说都是*连，放在自然药物里，它是*连素，是小檗碱，也许诊疗泻肚；放在中药里，它不是*连素，而是*连，它味苦性寒，是清心火、清胃热、诊疗痈肿疔疮的清热解*药。这个观念搞不明了怎么之中医呢？咱们此刻良多人就全面没有这个观念，老是感应这个是消炎的，谁人是抗自在基的，这不就大错特错了吗？不过否容许有这类跨界呢？全面也许，跨学科探索是很有须要的，但观念必需明了。反面讲药的时分，再和众人详谈这些题目，这边就未几说了。前方说的谁人白叟，用四逆汤，附子、干姜、炙甘草，3剂药胆囊区就不疼了，人也有精力了，这个病不就诊好了吗？这是辨证论治的完毕。
尚有一个较量典范的病例，病人外感咳嗽，由于情志郁怒，咳嗽拖延不愈。即是一个容易的外感，急性支气管炎，抗生素用了4周，完毕不好，炎症仍旧存在，白细胞没有下落来，连续咳嗽，尔后就请我会诊。我感应是木火刑金，意见用四逆散。那时周次清教师还健在，和我同去，周教师一定了我的主意，尔后就用了我的处方。病人服用四剂药后就不咳嗽了，白细胞也下落来了。这是为甚么？这即是中医。
中医着重的是甚么？知犯何逆，这个“逆”是中医了解的“逆”，不是西医的“逆”，你不要盯着支气管炎，不要盯着白细胞高，你要盯着它是个甚么病，是个甚么证候，病因病机怎么，怎么一个进展趋向。这个病人是由于情志郁怒致使的木火刑金。为甚么咳嗽呢？见肺之病，当知木亢侮金，治肺要医肝，你不疏肝能行吗？这个不即是《难经·七十七难》的蔓延吗？你了解了见肝之病，也应当了解见肺之病吧？病人咳嗽，情志郁怒，必要要细致到肝的题目，木火刑金不很罕见吗？是以，我跟众人强调，咱们诊疗疾病必要要细致义辨。
前些年，一些荷兰人和咱们书院配合办了其中医书院，那时分我去荷兰，华夏驻荷兰大使馆有位官员，屡屡都请我吃用膳聊谈话甚么的，这位教师瘦瘦的，人很好，患有个病，五更泻。他屡屡归国述职即是开些四神丸之类的药，每天吃着，但历来也没治好于。这就让我形成了一个疑义，全数凌晨时间的泻肚都是五更泻吗？试脉，看脉象怎么。五更泻必要是甚么脉？肾虚脉，双尺脉沉弱。不过这个病人恰好不是。他左右脉都弦长，特殊是双侧尺脉，不沉不弱反弦，并且弦有紧象。我就问他早晨泻肚是水样便吗？他说是和水同样，但排气良多，腹胀得横蛮。我就在想，这不是风吗？东方属木，早晨不是和东方响应吗？他为甚么早晨泻肚？不即是木郁吗？不即是肝的题目吗？用痛泻要方健脾柔肝、祛湿止泻。那时荷兰那边没有中药饮片，惟独免煎颗粒，我说你先吃3剂免煎颗粒试试。3剂药，病人就不泻肚了。关键即是由于他内有风邪。东方属木、属肝，风动，天人合一，晨间泄泻，用痛泻要方，疏肝健脾，病也就行了。我再一次见到他的时分，就觉察他胖了，脸上也有了肉。
中诊疗疗疾病的关键在辨证，你要了解“知犯何逆”犯在那处了，你都不了解犯在那处，辨证不到位，知犯何逆没搞明了，怎么诊疗？你了解其逆犯于那处、知犯何逆就可以收拾题目了。比方咱们说治胃，治胃有七法，升、降、温、润、燥、化、清。那末你了解这七个法子胃病就诊好了？惟独七法可用吗？不是的，你要明了犯于何逆，才了解怎么用。升，脾升胃降；温，胃以温为用；润，胃润化湿，胃燥食滞；燥，脾燥恶湿；化，野蛮输送，散瘀散结；清，清脾和胃，也许叫清胃和脾、清胃健脾。那末升、降、温、润、燥、化、清七法，很好地放在这边，你怎么了解甚么机缘用哪类法子？这即是最须要咱们去斟酌的关键题目。
大略是前年，北京一个小蜜斯，在读博士，猛然脸肿，鼻子以上、眼睛范畴为主，双眼睑红肿，病院奔走了快要一个月，没有明了诊断、没有显然疗效、没有找到真切病因。北京几病院她都去看过，病院最先，唯有有皮肤科，她全都去看了。全数的查验都做了，血生化、肾机能没有反常，抗过敏诊疗1周，也没灵验果。激素也用了，病症不减反重。尔后这个病人信念耗费，推辞任何诊疗，特殊烦躁。这个时分我的伙伴问我说，能不能开点中药，我就说你把舌头拍相片发过来，舌红少苔，两个眼睑是红肿的，颜面有红斑，就这么一个病人。看了相片之后我就在想，这个病人应当是个甚么病？究竟应当怎么治？不论是甚么病，但证候是有的，立刻就可以想起处方来。这个场所属脾，须要用泻*散。我就打电话问，有没有口臭，有没有大便干结？说有口臭，有大便干结。我又问有没有口疮，说有口疮。中医证候确诊无疑，泻*散证。泻*散别名泻脾散，是《赤子药证直诀》的药剂，治脾胃病，用于脾胃伏火，大便干结，中焦有积热，尔后这个病人咱们怎么治呢？很容易。泻*散的药物构成也很容易，众人都了解，紧要即是石膏、藿香、防风，它是泻脾散热的一个很急迫的药剂，对颜面疾病的影响特殊好。我给她用了60克石膏。颜面病我爱好用丝瓜络，丝瓜络有美容通络的影响，在泻*散的基本上，我加了丝瓜络，还用了生地，开了3剂药。这个病人吃了1剂药立刻就不烦躁了，吃了3剂药之后红肿就最先消退，第二次我给她开的处方即是石膏60克、生地30克、白鲜皮18克、浮萍15克、*芩15克、牡丹皮10克、升麻6克、丝瓜络30克、地锦草15克。地锦草是我罕用的一个草药，完毕挺好，也许清肝胆热，又吃了3剂药，病人就行了，病症都消逝了，是甚么病不了解，不过痊可了。这即是中医的魅力，“知犯何逆，随证治之”。
本文体例节选自《王新陆临证七讲》，做家王新陆，北京：华夏医药科技出书社，版权全数，未经容许不得转载。往期回忆
1.留人治病
2.耳朵，被针扎了两千多年
3.冠芥蒂效验秘方｜活血祛瘀通脉汤
4.名医与您谈疾病
5.大数剖解｜颅骨
6.为甚么面具的眼睛那末大？
7.三分钟看懂｜微针疗法治落枕
8.秀才学医，笼中捉鸡
9.医不三世，不屈其药。
10.*博说药｜一个挺存心义的验胎法
预览时标签不成点收录于合集#个